La résistance à l’insuline

Qu'est-ce qui cause la résistance à l'insuline?

La résistance à l'insuline est une condition complexe dans laquelle vos muscles, votre graisse et votre foie ne répondent plus comme ils le devraient à l'hormone insuline.  L'insuline est produite par le pancréas pour aider à maintenir la glycémie régulée.  Le consensus général croit que la résistance à l'insuline est principalement en réponse à la surconsommation constante de glucides transformés.

Alors qu'en fait, la résistance réelle se développe en réponse à une accumulation de stress chronique dans le système par une augmentation du cortisol et de l'adrénaline, ce qui rend plus difficile le bon fonctionnement de l'insuline. Une exposition chronique aux hormones de stress désensibilisent les récepteurs de l'insuline et inhibent les protéines de transport du glucose qui aident le sucre dans son voyage vers la cellule. Manger des glucides, dans cet état, ne fera qu’exacerber la réponse de stress et ne répondra pas à vos besoins métaboliques actuels.

À un autre niveau, à la suite d'un stress chronique, d'une mauvaise alimentation et souvent d'une supplémentation inappropriée, le fer s'accumule aussi dans les tissus. Qu’est-ce que le fer à avoir avec l’insuline? Une accumulation excessive de fer dans les tissus entraînera la défaillance des cellules BETA (qui produisent de l'insuline) du pancréas. À l'autre extrémité, moins de fer dans le sang signifie qu’il sera moins disponible pour les cellules bêta.  Le fer joue en fait un rôle important dans la sécrétion d'insuline des cellules bêta et l'absorption du glucose musculaire.

Le stress chronique créera toujours un environnement propice à l'hyperglycémie. Une mauvaise alimentation et une surcharge en fer provoqueront une accumulation de métabolites réactifs à l'oxygène et endommageront les cellules BÊTA. C’est ainsi que le corps deviendra plus résistant à l’insuline.

Le volet des solutions

1) Déstresser : Il ne peut pas s'agir uniquement de manger. Rappelez-vous, le stress désensibilise les récepteurs de l'insuline. Des moyens simples de déstresser : travailler moins, jouer plus, se concentrer sur ce qui vous convient, ce que vous POUVEZ manger et comment vous POUVEZ créer du plaisir dans votre journée - c'est ça la santé.

2) Mouvement : Plus vous bougez, plus vos cellules musculaires sont capables d'utiliser l'insuline et d'absorber le glucose.  Nous sommes tous trop assis et ne bougeons pas assez.  Bien sûr, il s'agit d'aller faire de l’exercice, mais ce n'est qu'une heure de la journée !  Sortez et bougez!

3) Sortir dehors : A-t-on besoin de la science pour ça? Non.  Vous êtes des êtres humains après tout! Nous restons à la maison avec nos enfants, nous travaillons à l'intérieur, nous nous entraînons à l'intérieur et nous sortons rarement.  Vous devenez résistant à l'insuline dans cet état, alors faites le contraire, sortez davantage !  Jouez dehors avec vos enfants, allez aux marchés fermiers quand vous le pouvez, faites des promenades, votre corps vous remerciera.

4) Nutrition : En utilisant une alimentation adéquate, vous commencerez à répondre aux besoins de votre corps en soulageant principalement le système nerveux et les surrénales et en renforçant la relation entre les surrénales-thyroïde et le système nerveux, créant ainsi un état pour que votre corps puisse commencer à récupérer.  La plupart d’entre vous devront commencer par un apport en glucides plus faible et un apport en protéines et en graisses plus élevé pour compenser cela.  Au fil du temps, une fois que vous déstressez le système et que vous devenez plus sensible à l'insuline, vous pouvez augmenter lentement les glucides et réduire les graisses.

Laurent-Olivier Galarneau D.O.

Références:

Selye, H. The Stress of Life: The Famous classic - Completely revised, expanded, and updated with new research findings. McGraw-Hill. 1984. 515 pages.

Peat, R. Glucose and Sucrose for diabetes. Ray Peat’s newsletter. 2012

Peat, R. Sugar Issues. Ray Peat’s newsletter. 2012

R. Josh, R. Jeanne. Adapted from related article topic on IG

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Les ovaires polykystiques: carence ou déséquilibre?

Si vous êtes une femme, qu’est-ce qui explique l’excès de pilosité faciale sur la mâchoire et le menton. Que se passe-t-il ?

Certains soulèvent un déficit en progestérone ou une dominance de l’œstrogène. Malheureusement, c'est souvent un signe que vos hormones ont de la difficulté à fonctionner.

Quelles sont les causes sous-jacentes :

• Excès d'androgènes: Lorsqu'il y a un stress chronique dans le système et que les surrénales produisent trop de DHEA, un excès d'androgènes est produit, ce qui peut conduire au syndrome des ovaire polykystiques.

• Excès d'androgènes ovariens : La recherche montre qu'une insuline circulante élevée stimule certaines enzymes ovariennes, entraînant une élévation de la testostérone. L'insuline influence l'état androgénique en affectant le métabolisme des androgènes ovariens mais aussi en régulant les taux circulant de la globuline liant les hormones sexuelles.  Il a été démontré que l'insuline abaisse la globuline (qui se lie aux œstrogènes et à la testostérone, les rendant indisponibles).  Ainsi, une réduction de la globuline augmente la biodisponibilité de la testostérone dans les tissus.
  
  

• Ovaires polykystiques : Parfois, les ovaires forment ce qu'on appelle un "kyste ovarien fonctionnel".  Un sac se forme à la surface d'un ovaire autour d'un ovule en cours de maturation.  Habituellement, le sac disparaît une fois que l'œuf est libéré.  Si l'œuf n'est pas libéré ou si le sac se referme autour de l'œuf et se remplit de liquide, il devient un kyste fonctionnel.  Le terme "polykystique" signifie littéralement que les ovaires d'une femme ont plusieurs petits kystes sur eux.

Le syndrome des ovaires polykystiques peut entraîner l'infertilité, le diabète, les troubles de l'humeur, le cancer de l'endomètre, la stéatose hépatique, l'apnée du sommeil, l'hyperglycémie, l'hypercholestérolémie, l'hypertension artérielle et les maladies cardiaques. Il n’est pas nécessairement inné. C'est plutôt un signe de dysfonctionnement métabolique qui s'est formé au cours de votre vie en réponse à de multiples facteurs de stress soit internes et externes.

Voici quelques modifications que vous pouvez apporter pour reprendre le contrôle de vos hormones:

• Changez vos habitudes alimentaires: La plupart des gens, consciemment ou inconsciemment, consomment des régimes riches en glucides et/ou en graisses et déficients en protéines.  Bien que la solution simple et rapide semble être de couper les glucides par exemple,il ne s'agit pas de perdre du poids mais de réparer l’organisme pour une santé à long terme.
  
  

• La régulation de la glycémie: Elle est nécessaire pour soutenir une production d'énergie cellulaire saine et l'équilibre du système nerveux autonome.  Il s'agit de manger les bons glucides métaboliques digestibles dans le bon équilibre avec des protéines non inflammatoires (et en quantité suffisante) et des graisses.
  

• Équilibre minéral : Le magnésium (Mg) est un minéral qui agit avec les récepteurs de l'insuline pour stocker la glycémie.  Des études montrent qu'un faible taux de Mg peut entraîner une résistance à l'insuline. L'utilisation de Mg peut aider à diminuer la sensibilité à l'insuline.

• Bouger : L'exercice est essentiel pour aider à gérer le glucose et l'insuline.  L'exercice fait que le glucose est prélevé du sang et déplacé dans les muscles, réduisant ainsi le besoin d'insuline et améliorant la sensibilité du corps à l'insuline.

• Sortez: La lumière du soleil et la vitamine D améliorent tous la sensibilité à l'insuline, réduisent l'inflammation, réduisent le stress oxydatif et réduisent la conversion des androgènes.

Quelques pistes de réflexion…

Laurent-Olivier Galarneau D.O.

Références:

Jones, D. Textbook of Functional Medicine. Institute of Functional Medicine. 2010;

Rubin, J., Rubin, J. The Female Body Blueprint: A Guide to Understanding Hormones and Thyroid Health. Archangel Ink. 2016. 73 pages;

Bachelot, A. Polycystic ovarian syndrome: clinical and biological diagnosis. Ann Biol Clin (Paris). 2016. Dec 1;74(6):661-667 pages.

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Tout sur la vitamine D

Qu'est-ce que la vitamine D ?

La vitamine D, ou hormone D, est une hormone liposoluble.  Il y a deux formes principales soit la forme Ergocalciférol (D2) présente dans les aliments végétaux et certains aliments conventionnels et la forme Cholécalciférol (D3) présente dans les aliments d’origine animale, ces derniers sont les plus facilement absorbés par l’organisme.

Nous pouvons tirer la majeure partie de notre vitamine D du soleil et de la nourriture. Le cholestérol produit dans la peau en réponse à l'exposition au soleil est en fait une vitamine D formant des substrats. Ces substrats (sulfate de cholestérol et sulfate d’hormone D) sont produits à chaque fois que le soleil frappe la peau directement. Cette forme de D est quant à elle transportée dans le sang jusqu'au foie, où cette forme sulfatée est convertie en la forme de stockage.  La forme stockée est transportée vers les reins où elle est ensuite convertie à son tour en la forme active de D, calcitriol ou D3 qu’on connait bien.  Enfin, le calcitriol (D3) est transporté vers tout organe (os, rein, muscle, glande parathyroïde et peau) possédant un récepteur D, permettant la régulation du calcium.

Quoi d'autre contrôle le statut de la D?  La glande parathyroïde le fait en régulant le statut minéral et le pH dans le sang par exemple.  Si nous devenons trop stressés, la glande parathyroïde libérera son hormone, la PTH.  Son objectif principal est de neutraliser le pH du sang en favorisant l'activation de la D3 dans les reins pour stimuler l'absorption du calcium des aliments dans l'intestin grêle.

Alors, comment obtenons-nous notre calcium alimentaire?  La forme de stockage est appelée calcidiol et lorsqu'elle est convertie en forme active D3, elle est appelée calcitriol.  Cette forme nous aide à absorber le calcium de l'intestin et à l'acheminer dans le sang

Pourquoi tant de personnes sont-elles déficientes en hormone D ?

Quels facteurs dans votre vie mènent à un déficit en hormone D ? Des recommandations pour des doses élevées de vitamine D sont souvent formulées alors que l'objectif devrait être de corriger les variables qui influencent la production. La vitamine D ne régule pas la vitamine D.

Les raisons les plus courantes des carences en vitamine D:

(1) Régimes faibles en gras, ne pas manger suffisamment de protéines ou une variété de protéines.

Nous avons été conditionnés à croire que les graisses saturées sont mauvaises pour nous. Alors, très consciencieusement, la recommandation de consommer peu de graisses ou de remplacer ces graisses saturées par des huiles de plantes et de graines, prend toute la place. Pourtant les huiles et graisses végétales sont dépourvues de rétinol.  Les protéines animales de qualité provenant de diverses sources (muscles, poissons gras, abats et produits laitiers) contiennent du rétinol.  Le rétinol est essentiel pour l'activation du récepteur de la vitamine D.

(2) Manque de soleil

C’est simple, en général, nous ne sortons pas assez dehors. Nous restons assis à l'intérieur et travaillons, faisons de l'exercice, regardons la télévision et jouons sur nos téléphones.  Deuxièmement, on nous a appris à craindre Le soleil! Nous avons besoin de la lumière du soleil pour fabriquer du sulfate (relire le début de l’article au besoin). Le soleil nous permet de produire du cholestérol (sulfate) et en cas de carence, notre corps compense et transforme le cholestérol endommagé en plaque.

(3) Carence en magnésium : le magnésium est nécessaire à chaque étape de la conversion de la vitamine D.

Le stress épuise le magnésium.  En réponse, le corps abaissera volontairement les niveaux de stockage de la D lorsqu'il n'y a pas assez de magnésium pour convertir le stockage en D3 active.  Il en va de même lorsqu'il y a trop de calcium dans le sang, car c'est un antagoniste du magnésium.  Selon Morley Robbins, c’est un mécanisme de sécurité du corps pour empêcher la calcification des tissus.

(4) Les aliments génétiquement modifiés

Le glyphosate chélatent le cuivre et le zinc, qui sont nécessaires pour activer la vitamine D. Deuxièmement, le glyphosate perturbe la voie du foie qui est responsable de l'activation de la vitamine D dans le foie et les reins.

Comment puis-je obtenir suffisamment de vitamine D?

Évidemment, on parle souvent de supplémentation en vitamine D mais je veux amener votre réflexion sur une autre perspective pour gérer votre santé. Cela implique bien plus de facteurs que la simple prise d’un supplément.

Étapes pour optimiser la production de vitamine D :

• Identifier les parties et les morceaux de votre vie qui prennent plus d'énergie que vous n'en avez à donner, qui ne vous servent plus ou ne vous apportent plus rien.  Identifiez vos déclencheurs et utilisez-les comme une opportunité de grandir, d'apprendre, de créer de l'espace, du calme et de la résilience face au stress de la vie.  Est-ce qu’un supplément peut remplacer cette démarche?

• Éliminez l'utilisation d'aliments OGM, d'écrans solaires toxiques et d'aliments contenant de la D2 synthétique (lait, produits à base de soja, la plupart des céréales, jus et jus pasteurisés, et la plupart des autres aliments transformés/en boîte).

• Mangez des aliments qui contiennent de la vitamine A, D, E et K : viandes, produits laitiers, maquereau, saumon, hareng, sardines, œufs, foie, poisson blanc et abats.

• Sortez plus dehors !  Cela ne doit pas être long, mais quand vous le faites, enlevez vos lunettes de soleil et exposez votre visage et votre cou au soleil !

• Mangez des aliments riches en magnésium et éventuellement une supplémentation en magnésium lorsque vous vous sentirez plus équilibrés.

Et voilà, l’essentiel sur tout ce que vous devez savoir sur la vitamine/hormone D et pourquoi vous voudrez peut-être reconsidérer votre approche pour atteindre un niveaux optimal.

Laurent-Olivier Galarneau D.O.

Références:

RB. Weller. Sunlight Has Cardiovascular Benefits Independently of

Vitamin D. Blood Purification 2016; 41: 130-134

R. Morley. Cu-Re your fatigue: The foot cause and how to fix it on your own. GateKeeper Press. 310 pages

S. Seneff et al. Is Endothelial Nitric Oxide Synthase a Moonlighting

Protein Whose Day Job is Cholesterol Sulfate Synthesis? Implications for

Cholesterol Transport, Diabetes and Cardiovascular Disease. Entropy

2012; 14: 2492-2530

R. Josh, R. Jeanne. Articles/Posts series on Vitamin D (IG).

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Mon opinion sur le régime cétogène.

Voici mon avis….

Vous avez sûrement entendu quelqu’un dans votre entourage vous décrire les bienfaits de la dernière méthode pour perdre du poids rapidement. Depuis le début de l’année, j’ai remarqué que la discussion sur le régime cétogène est sur un bon nombre de lèvres.

 

Avant de continuer la lecture, vous pouvez vous rafraîchir la mémoire avec un article que j’ai écrit l’an dernier sur le jeûne intermittent.

 

Mon opinion sur le jeûne intermittent.

 

Continuons…

 

Qu’est-ce que le régime cétogène? Comment on s’y prend?

 

Voici la base de son fonctionnement sur votre physiologie.

 

Essentiellement, la réduction des glucides et l'augmentation des graisses modifient le «carburant» que votre corps utilise. Votre corps commence à brûler des graisses, la seule source de carburant disponible, ce qui vous fait perdre du poids, réduit la glycémie, la résistance à l'insuline, améliore la mémoire et la santé du cerveau. Cela semble bien, non?

 

MAIS, il semblerait que la production réduite d’insuline et la production accrue de corps cétoniques aient un impact sur la capacité du foie à convertir l’hormone thyroïdienne inactive (T4) en hormone thyroïdienne active (T3). On sait que la génération de T3 à partir de T4 diminue pendant le jeûne et la cétogenèse. La famine et les régimes restrictifs en calories ont TOUS des symptômes associés à une fonction thyroïdienne réduite. C'est un mécanisme de survie en réponse à la famine, qui ralentit le métabolisme, conserve l'énergie et prévient le dépérissement.

 

Selon moi, votre physiologie ne vous ment pas.

 

Bien que le régime cétogène ne soit pas un régime hypocalorique, il imite l’état physiologique du jeûne, inhibe la conversion des hormones thyroïdiennes et peut entraîner une baisse du métabolisme à long terme.

 

Donc, je vous pose la question suivante :

Pourquoi tant de personnes souffrent-elles d'intolérance aux glucides, sucres?

 

Tout commence ici…une mauvaise gestion du stress. Le stress affecte non seulement la santé et le fonctionnement du tube digestif, il affaiblit la fonction thyroïdienne et la production des enzymes nécessaires pour décomposer les aliments.

 

Les glucides ne sont pas le problème. Le problème est l'état du corps où les glucides vont. Au fur et à mesure que vous adaptez votre corps à la consommation d’énergie par rapport aux glucides et aux lipides, l’adaptation des lipides augmente tandis que votre capacité à tolérer les glucides diminue.

 

Qu'est-ce que cela signifie pour vos systèmes métaboliques?

 

Les régimes alimentaires riches en matières grasses interfèrent avec la capacité du corps à stocker le glucose sous forme d’énergie, ce qui pèse énormément sur le système surrénal, arrête la conversion des hormones thyroïdiennes et laisse nos cellules en manque d’énergie. Les régimes alimentaires pauvres en glucides prétendent que le corps peut se fier aux sucres qu'il produit via la gluconéogenèse - une voie métabolique qui entraîne la production de glucose à partir de certaines sources non glucidiques.

 

Attention: La gluconéogenèse survient UNIQUEMENT pendant les périodes de jeûne, de famine ou de régimes faibles en glucides et est stimulée par plusieurs hormones (glucagon, hormone de croissance, adrénaline et cortisol).

 

Le stress, qu’il soit physique ou émotionnel, indique que le corps a besoin de cortisol, d’hormones de stress et d’adrénaline. Le but de cette augmentation des hormones de stress, en particulier du cortisol, est de convertir les acides aminés en glucose (gluconéogenèse). Le glucose supplémentaire aide le corps à disposer de la quantité d’énergie nécessaire pour faire face au stress.

 

En d’autres termes, le stress est le besoin perçu que l’organisme a besoin de sucre.

 

À bien y penser, c’est aussi simple que ça.

Laurent-Olivier Galarneau D.O.

Références:

Mathieson RA, Walberg JL, Gwazdauskas FC, Hinkle DE, and Gregg JM. The effect of varying carbohydrate content of a very-low-caloric diet on resting metabolic rate and thyroid hormones. Metabolism. 1986. 35(5):394-398.

Höhn S, Dozières-Puyravel B, Auvin S. History of dietary treatment: Guelpa & Marie first report of intermittent fasting for epilepsy in 1911. Epilepsy Behav. 2019 May;94:277-280.

Gershuni VM, Yan SL, Medici V. Nutritional Ketosis for Weight Management and Reversal of Metabolic Syndrome. Curr Nutr Rep. 2018 Sep;7(3):97-106.

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La récupération, la nouvelle forme d'exercice.

Est-ce que vous récupérer adéquatement de votre entraînement, votre sortie de course à pied ou même votre heure de Pilates ?

Selon mon expérience, la plupart des gens n’évaluent pas proprement les effets d’un entraînement sur leurs habiletés à récupérer. Trop souvent, une attention importante est placée sur la façon de bouger, des impacts sur notre posture et l’alimentation pour être mieux. Le plus grand obstacle, qui est rarement pris en considération, est l’entraînement lui-même.

 

Si vous êtes souvent fatigués, votre corps est peut-être enfermé dans un cycle de stress et votre entraînement peut en être la cause.

 

 Rappelez-vous que dans cet état, votre énergie est déjà fortement en déficit et que votre corps a du mal à la générer. Sans récupération appropriée, votre corps ne peut pas se régénérer, se reconstituer. Quand on sent que notre énergie est à la baisse, souvent de diminuer notre volume d’entraînement est une solution qui fait plus pour votre corps. Si vous remarquez que vous êtes épuisés, que vous ne dormez pas bien ou que vous perdez du poids trop rapidement…vous ne récupérez pas de votre entraînement !

 

 Pour éviter de sacrifier la santé de votre métabolisme, voici quelques moyens pour optimiser votre récupération (gardez à l'esprit que cela variera pour tout le monde):

 

·      Donnez-vous le temps de récupérer entre les séances d'entraînement ;

 

·      Donnez-vous 2 jours de congé par semaine de tout mouvement supplémentaire autre que la vie elle-même (épicerie, travail, ménage, amener les enfants au parc, etc.) ;

 

·      Prenez le temps de vous étirer. Cela peut être fait avant ou après l'entraînement ou la nuit avant le coucher et en fin de journée ;

 

·      Obtenez un soin en ostéopathie périodique pour résoudre certaines de vos restrictions. Cela peut aider à créer plus d'équilibre dans votre quotidien ;

 

·      Faites des exercices respiratoires après l'entraînement ou avant de vous coucher pour aider votre système nerveux à retrouver son état d'équilibre et à sortir de l'état «de survie».

 

Cela revient toujours à l'équilibre et à la rencontre de votre corps là où il se trouve. Avec certaines prises de conscience, vous pouvez et pourrez atteindre un niveau de santé que vous n'auriez jamais imaginé auparavant.

Laurent-Olivier Galarneau D.O.

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Mon opinion sur le jeûne intermittent

 

Jeûne intermittent : Une approche qui consiste à alterner des périodes de jeûne et des périodes d’alimentations normales. La période de jêune peut aller jusqu’à 14-16 heures.

 

Exemple : Vous sautez le déjeuner et vous commencez à manger à 10h si votre dernier repas était à 18h la veille.

Donc, pourquoi je vous en parle ?

Principalement car plusieurs d’entre vous m’aviez posé la question dans les derniers mois.

 

Mes réponses sont simples pour plusieurs raisons :

1 - La période du sommeil

Quand vous dormez la nuit, vous ne mangez pas. Vous êtes essentiellement en période de jeûne donc pourquoi prolonger cet état ? Selon le Dr. Peat Ph.D., votre glycémie diminue la nuit et votre corps dépend de vos réserves de glucose au niveau du foie pour produire de l’énergie. Si vous avez une condition métabolique comme l’hypothyroïdie, état de fatigue chronique ou une condition de fibromyalgie, vos réserves sont limitées. Par la suite, les niveaux d’adrénaline et de cortisol s’élèveront dès le début de votre sommeil. Ces élévations peuvent être assez hautes et accompagnées d’un plafond pour l’adrénaline vers 01h-02h du matin et du cortisol aux aurores. Certaines personnes peuvent se réveiller durant la nuit avec des palpitations et/ou des changements de température et ont de la difficulté à retrouver le sommeil sans manger une collation par exemple. Bien entendu, ils existent des variations pour chaque individu.

Encore une fois, pourquoi maintenir la réponse de stress en augmentant la période de jeûne qui existe déjà ?

2 – État inflammatoire

Quand vous ne mangez pas pour une longue période de temps (5h et plus), votre corps peut initier une réaction de stress pour rencontrer la nouvelle demande de votre métabolisme.

3 – Les hormones de stress

 Tels que mentionnés plus haut, les hormones de stress (adrénaline et cortisol principalement) peuvent inhiber la fonction thyroïdienne.

4 – L’immunité

 Une exposition prolongée aux hormones de stress peut supprimer votre immunité à long terme.

6 – Les habitudes de vies

 La plupart des gens ne mangent pas assez de « bonnes calories » et on une fréquence des repas/collations inadéquate pour la demande du quotidien.  Donc pourquoi jeûner davantage pour pousser le corps encore plus dans un état de stress physiologique !?

7 – Perte de poids

 La perte de poids d’un jeûne prolongé est induite par la réponse de stress du corps. Le catabolisme, qui est produit par la restriction alimentaire, créé des dommages aux niveaux des tissus. Perdre du poids à l’insu de notre métabolisme n’est jamais une bonne stratégie à long terme.

 

En conclusion, avec tous les points que je viens d’énumérer, je ne crois pas que le jêune en général soit une bonne idée même si vous n’avez pas de problèmes de santé. Certains diront que l’application du jeûne dans des cas spécifiques peut être bénéfique. Peut-être. Gardez toujours une vision à long terme pour votre santé. Qu’est-ce que ça va vous apportez de plus le jeûne?

À tous les jours, notre société nous pousse à certains extrêmes pour qu’on puisse performer, consommer au-delà de notre réelle capacité. Évitez de pousser votre corps vers un état chronique en adoptant des approches qui, comme le jeûne, défient votre équilibre.

 

 

Laurent-Olivier Galarneau D.O.

 

Références :

Peat R., Stress issues, 2012 ;

Rubin J., Rubin J., The Female Body Blue Print, Archangel Ink, 2015 ;

Marieb N. E., Hoehn N. K., Human Anatomy and Physiology, 2016, 10e édition.

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