Les organes internes situés dans la cavité pelvienne, notamment l'utérus, les ovaires, les trompes de Fallope, la vessie et le rectum, peuvent provoquer des douleurs pelviennes lorsqu'ils sont affectés par divers processus pathologiques. Ces organes sont interconnectés par un réseau complexe de nerfs, de vaisseaux sanguins et de tissus de soutien, créant un environnement dynamique dans lequel le dysfonctionnement d'un organe peut influencer les structures voisines et contribuer à la perception de la douleur. Comprendre les relations anatomiques et les interactions physiologiques entre les organes internes est essentiel pour mieux comprendre la cause et les manifestations de la douleur pelvienne.
Les déséquilibres gynécologiques sont des sources fréquentes de douleurs pelviennes chez la femme en âge de procréer. L'endométriose, un trouble inflammatoire chronique caractérisé par la présence de tissu à l'extérieur de l'utérus, est l'une des principales causes de douleurs pelviennes et d'infertilité. La croissance anormale des tissus sur les organes pelviens, tels que les ovaires, les trompes de Fallope et le péritoine, peut déclencher une inflammation, la formation d'adhérences et des cicatrices, entraînant des douleurs pelviennes cycliques qui s'aggravent pendant la menstruation. D'autres affections gynécologiques, telles que les fibromes utérins, les kystes ovariens et les maladies inflammatoires pelviennes, peuvent également provoquer des douleurs pelviennes par divers mécanismes, notamment la compression mécanique, les déséquilibres hormonaux et les processus infectieux.
Le système urinaire, comprenant la vessie, les uretères et l'urètre, est étroitement lié aux organes pelviens et peut contribuer aux douleurs pelviennes lorsqu'il est affecté par des conditions pathologiques. Le syndrome de cystite interstitielle/douleur vésicale (IC/BPS), un trouble inflammatoire chronique de la vessie, se caractérise par une urgence urinaire, une fréquence et des douleurs pelviennes. La cause exacte de l’IC/BPS reste insaisissable, mais on peut penser qu’elle implique une interaction complexe de mécanisme neurologiques, inflammatoires et auto-immuns. De plus, les infections des voies urinaires, les calculs vésicaux et l'obstruction de l'orifice de la vessie peuvent provoquer des douleurs pelviennes secondaires à une inflammation, une irritation ou une obstruction des structures urinaires.
Le conduit gastro-intestinal, y compris le colon, le rectum et l’appendice, est également en lien aux organes pelviens et peut contribuer aux douleurs pelviennes par divers processus pathologiques. Le syndrome du colon irritable, un trouble gastro-intestinal fonctionnel caractérisé par des douleurs abdominales, des ballonnements et des habitudes intestinales altérées, coexiste fréquemment avec des syndromes de douleur pelvienne, tels que l'endométriose et l'IC/BPS. La proximité étroite du colon et du rectum avec les organes pelviens permet une sensibilisation croisée des réflexes de défense, conduisant à des symptômes qui se chevauchent et à des mécanismes physiopathologiques partagés. De plus, par exemple, les maladies inflammatoires de l'intestin, telles que la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse, peuvent provoquer des douleurs pelviennes secondaires à une inflammation, une ulcération et une sténose de l'intestin.
Outre les organes internes, le système musculo-squelettique joue un rôle crucial dans la genèse et la propagation des douleurs pelviennes. Le dysfonctionnement du plancher pelvien, caractérisé par une hypertonie, une faiblesse ou un déséquilibre des muscles du plancher pelvien, est un facteur fréquent de douleur pelvienne et de déficience fonctionnelle. La douleur pelvienne chronique peut entraîner des schémas compensatoires de tension musculaire et une altération de la biomécanique, exacerbant le cycle de la douleur et du dysfonctionnement. De plus, les points de tensions myofasciaux de la musculature pelvienne peuvent renvoyer la douleur vers des zones adjacentes, compliquant encore davantage la présentation clinique des syndromes douloureux pelviens.
Les implications des organes internes dans la douleur pelvienne soulignent l’interaction complexe de facteurs anatomiques, physiologiques et pathologiques qui contribuent à cette affection complexe. Des troubles gynécologiques et urologiques aux dysfonctionnements gastro-intestinaux et musculo-squelettiques, la région pelvienne abrite une myriade de sources potentielles de douleur et d'inconfort. Reconnaître la diversité des causes et des manifestations de la douleur pelvienne est essentiel pour orienter une évaluation ciblée et une approche en ostéopathie individualisée pour une meilleure gestion de la douleur.
Laurent-Olivier Galarneau D.O.
Références:
Yuan et al. Abdominal and Pelvic Pain: Current Challenges and Future Opportunities. Frontiers. Pain Res., 04 February 2021. Volume 2 - 2021.
Origoni et al. Neurobiological Mechanisms of Pelvic Pain. Biomed Research International. July 2014. Volume 2014.
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L'endométriose est un trouble gynécologique identifié par la présence de tissu endométrial en dehors de l'utérus. En gros, il touche les femmes en âge de procréer et constitue une cause majeure d'infertilité. Les manifestations cliniques principales comprennent la dyspareunie, la douleur menstruelle cyclique et la douleur pelvienne chronique, qui peuvent toutes affecter gravement la qualité de vie et la santé de la femme.
Les facteurs de risque connus pour l'endométriose comprennent les premières règles à partir de moins de 11 ans, ainsi que des règles abondantes et prolongées. Ces deux facteurs augmentent l'exposition de l'environnement extra-utérin au sang menstruel et le risque d'endométriose. Les sites les plus communs de l'endométriose pelvienne sont les ovaires, les ligaments utérins (ligaments larges et utéro-sacrés) et les trompes de Fallope.
La classification des lésions
L'endométriose présente trois formes principales dans la région pelvienne: lésions ovariennes, au péritoine et infiltrantes. Sur le plan morphologique, il existe trois types de lésions: les lésions blanches, les lésions rouges et les lésions noires.
· Les lésions rouges représentent une activité avec un niveau élevé de vascularisation ;
· Les lésions blanchâtres sont des phases ultérieures de lésions rouges ayant subi un processus d'inflammation et de fibrose ;
· Les lésions noires classiques sont attribuables à la décomposition cyclique des tissus et à leur guérison avec formation ultérieure de tissu cicatriciel.
Les mécanismes de la douleur
Les deux principaux types de douleur - viscérale et somatique - sont les symptômes principaux ressentis par les femmes atteintes d'endométriose et peuvent être assez complexes. Des douleurs viscérales apparaissent au niveau des organes internes, tels que la vessie, l'utérus et le rectum, tandis qu'une douleur somatique survient lorsque les nerfs sensoriels situés dans la peau et les tissus profonds sont déclenchés. La douleur de l'endométriose est une combinaison complexe des deux types de douleur que toutes les femmes ressentent à des degrés différents, ce qui contribue à la complexité de la maladie.
L’infertilité et l’endométriose
L'infertilité est une complication fréquente chez les femmes atteintes d'endométriose modérée à sévère. Le développement d'adhérences pourrait également entraver le transport normal des trompes, entraînant ainsi une infertilité. En l'absence de ce qui précède, d'autres mécanismes qui ont été proposés comme cause de diminution de la fertilité chez les femmes atteintes d'endométriose comprennent un dysfonctionnement de l'hypophyse, des défauts dans la phase lutéale du cycle, une résistance à la progestérone.
La place du soin ostéopathique
L’évaluation et la normalisation de la colonne lombaire et du sacrum peuvent être bénéfiques pour relancer les fonctions nerveuses et vasculaires du système uro-génital. Également, de libérer les structures pelviennes telles que l’utérus, les ovaires, les trompes de Fallope et les ligaments utérins peut être un moyen efficace en ostéopathie pour adresser les problèmes reliés à l’endométriose ainsi que la régularité du cycle menstruel et de l’infertilité.
Laurent-Olivier Galarneau D.O.
Références :
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Tanbo T, Fedorcsak P. Endometriosis-associated infertility: aspects of pathophysiological mechanisms and treatment options. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017; 96:659–667
Kermorgant G. Apport de l’ostéopathie dans la prise en charge de l’infertilité secondaire. Projet de thèse CEO 2007.
R. Josh, R. Jeanne. Adapted from related article topic on IG
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