Les dimensions de la douleur au bassin

Les organes internes situés dans la cavité pelvienne, notamment l'utérus, les ovaires, les trompes de Fallope, la vessie et le rectum, peuvent provoquer des douleurs pelviennes lorsqu'ils sont affectés par divers processus pathologiques. Ces organes sont interconnectés par un réseau complexe de nerfs, de vaisseaux sanguins et de tissus de soutien, créant un environnement dynamique dans lequel le dysfonctionnement d'un organe peut influencer les structures voisines et contribuer à la perception de la douleur. Comprendre les relations anatomiques et les interactions physiologiques entre les organes internes est essentiel pour mieux comprendre la cause et les manifestations de la douleur pelvienne.

Les déséquilibres gynécologiques sont des sources fréquentes de douleurs pelviennes chez la femme en âge de procréer. L'endométriose, un trouble inflammatoire chronique caractérisé par la présence de tissu à l'extérieur de l'utérus, est l'une des principales causes de douleurs pelviennes et d'infertilité. La croissance anormale des tissus sur les organes pelviens, tels que les ovaires, les trompes de Fallope et le péritoine, peut déclencher une inflammation, la formation d'adhérences et des cicatrices, entraînant des douleurs pelviennes cycliques qui s'aggravent pendant la menstruation. D'autres affections gynécologiques, telles que les fibromes utérins, les kystes ovariens et les maladies inflammatoires pelviennes, peuvent également provoquer des douleurs pelviennes par divers mécanismes, notamment la compression mécanique, les déséquilibres hormonaux et les processus infectieux.

Le système urinaire, comprenant la vessie, les uretères et l'urètre, est étroitement lié aux organes pelviens et peut contribuer aux douleurs pelviennes lorsqu'il est affecté par des conditions pathologiques. Le syndrome de cystite interstitielle/douleur vésicale (IC/BPS), un trouble inflammatoire chronique de la vessie, se caractérise par une urgence urinaire, une fréquence et des douleurs pelviennes. La cause exacte de l’IC/BPS reste insaisissable, mais on peut penser qu’elle implique une interaction complexe de mécanisme neurologiques, inflammatoires et auto-immuns. De plus, les infections des voies urinaires, les calculs vésicaux et l'obstruction de l'orifice de la vessie peuvent provoquer des douleurs pelviennes secondaires à une inflammation, une irritation ou une obstruction des structures urinaires.

Le conduit gastro-intestinal, y compris le colon, le rectum et l’appendice, est également en lien aux organes pelviens et peut contribuer aux douleurs pelviennes par divers processus pathologiques. Le syndrome du colon irritable, un trouble gastro-intestinal fonctionnel caractérisé par des douleurs abdominales, des ballonnements et des habitudes intestinales altérées, coexiste fréquemment avec des syndromes de douleur pelvienne, tels que l'endométriose et l'IC/BPS. La proximité étroite du colon et du rectum avec les organes pelviens permet une sensibilisation croisée des réflexes de défense, conduisant à des symptômes qui se chevauchent et à des mécanismes physiopathologiques partagés. De plus, par exemple, les maladies inflammatoires de l'intestin, telles que la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse, peuvent provoquer des douleurs pelviennes secondaires à une inflammation, une ulcération et une sténose de l'intestin.

Outre les organes internes, le système musculo-squelettique joue un rôle crucial dans la genèse et la propagation des douleurs pelviennes. Le dysfonctionnement du plancher pelvien, caractérisé par une hypertonie, une faiblesse ou un déséquilibre des muscles du plancher pelvien, est un facteur fréquent de douleur pelvienne et de déficience fonctionnelle. La douleur pelvienne chronique peut entraîner des schémas compensatoires de tension musculaire et une altération de la biomécanique, exacerbant le cycle de la douleur et du dysfonctionnement. De plus, les points de tensions myofasciaux de la musculature pelvienne peuvent renvoyer la douleur vers des zones adjacentes, compliquant encore davantage la présentation clinique des syndromes douloureux pelviens.

Les implications des organes internes dans la douleur pelvienne soulignent l’interaction complexe de facteurs anatomiques, physiologiques et pathologiques qui contribuent à cette affection complexe. Des troubles gynécologiques et urologiques aux dysfonctionnements gastro-intestinaux et musculo-squelettiques, la région pelvienne abrite une myriade de sources potentielles de douleur et d'inconfort. Reconnaître la diversité des causes et des manifestations de la douleur pelvienne est essentiel pour orienter une évaluation ciblée et une approche en ostéopathie individualisée pour une meilleure gestion de la douleur.

Laurent-Olivier Galarneau D.O.

Références:

Yuan et al. Abdominal and Pelvic Pain: Current Challenges and Future Opportunities. Frontiers. Pain Res., 04 February 2021. Volume 2 - 2021.

Origoni et al. Neurobiological Mechanisms of Pelvic Pain. Biomed Research International. July 2014. Volume 2014.

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Les phases de l’inflammation

Aigu et chronique sont des termes couramment utilisés pour désigner la durée du problème, donnant des informations inexactes sur le stade réel de l'inflammation.  La progression d'une inflammation aiguë à une inflammation chronique peut résulter d'une blessure persistante ou de facteurs individuels tels que le diabète, l'utilisation de corticostéroïdes, des troubles sanguins, etc.

(1) Gonflement aigu

Il s'agit d'un type de réponse fondamentale de l'organisme aux maladies et aux blessures.  Elle se caractérise par les signes classiques de douleur, chaleur, rougeur et gonflement.  L’inflammation est un élément clé du système de défense de l’organisme, une réponse protectrice indispensable du système d’autodéfense de l’organisme.  D'innombrables causes (piqûre de moustique, une écharde, une infection virale, une ecchymose, un os cassé) peuvent déclencher une réaction inflammatoire et envoyer des cellules et des produits chimiques sur le site pour réparer les dégâts.

Le gonflement aigu est de courte durée et ne dure que quelques jours.  Si elle dure plus longtemps, on parle d'inflammation chronique.  L'inflammation chronique peut durer des semaines, des mois ou plus.

(2) Réparation et Régénération

Dans cette phase, des cellules spéciales pénètrent dans la zone du tissu endommagé et commencent à construire de nouveaux tissus.  La phase subaiguë est le moment de la guérison et de la réparation.  De nouvelles fibres de collagène se déposent de manière désorganisée sous la forme d'une cicatrice et il existe des liens faibles entre chaque fibre.  Ce nouveau tissu est fragile et doit être manipulé avec précaution car il peut être facilement blessé.

(3) Remodelage et Maturation

Au fur et à mesure que le processus de guérison se poursuit, le tissu commence à se remodeler, à se renforcer et à améliorer son organisation cellulaire.  Les signes d'inflammation sont absents et le tissu cicatriciel commence à mûrir.  La maturation fait référence à la croissance des fibroblastes en fibrocytes et le remodelage fait référence à l'organisation et au rétrécissement des fibres de collagène le long des lignes de stress.  Il y a moins de formation de nouveau collagène, mais une organisation accrue des fibres de collagène et des liens plus forts entre elles.

Afin de déterminer si l'état de la blessure est au stade inflammatoire aigu, subaigu ou chronique, une évaluation en ostéopathie adéquate est nécessaire pour bien cibler les mécanismes en cause. L'évaluation doit inclure un balayage visuel, des tests musculaires actifs, des tests passifs d'amplitude de mouvement et des tests musculaires isométriques résistés, et la palpation de la structure impliquée.

Laurent-Olivier Galarneau D.O.

Ostéopathe

Références:

Germolec, D., et al. Markers of Inflammation. Methods of Molecular Biology. 2018;1803:57-79.

Guo, S., et al. Factors affecting wound healing. Journal of Dental Research. 2010;89(3):219-29.

Gabay, C., et al. Acute-phase proteins and other systemic responses to inflammation. New England Journal of Medecine. 1999;340(6):448-54.

Voyer, G. Osteo-Articular Pumping Theory. October 2022.

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